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Comitê: Infertilidade

Visão geral de todas as recomendações sobre testes diagnósticos adjuntos em medicina reprodutiva

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Paula Andrea Navarro1,2, Eduardo Camelo de Castro1,3

1Membro do Comitê de Infertilidade da SBRH e atual Presidente da SBRH; 2 Professora Associada do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto/USP; 1Membro do Comitê de Infertilidade da SBRH; 3Professor da Pontifícia Universidade Católica de Goiás.

Tabela 2. Visão geral de todas as recomendações sobre testes diagnósticos adjuntos em medicina reprodutiva com a sua relação benefício versus dano, nível de evidência de eficácia e segurança, considerações e recomendação.

 

Intervenção Benefícios vs. danos Nível de evidência  de eficácia (TNV/TGC) Nível de evidência  de segurança Considerações Recomendação
Histeroscopia Diagnóstica para Rastreamento Pacientes não selecionados: nenhum benefício na TNV 

RIF: pode ter efeito benéfico na TNV

Nenhuma evidência de efeito na taxa de aborto espontâneo

As complicações são mínimas

⊕⊕οο ⊕⊕οο / Atualmente, a histeroscopia diagnóstica para rastreamento não é recomendada para uso clínico. A histeroscopia diagnóstica para rastreamento pode ser considerada em pacientes com falha recorrente de implantação.
Testes de Receptividade Endometrial Sem efeito nas TNV

Efeitos inconclusivo nas cTNV

Ausência de dados de segurança; biópsia pode ser dolorosa 

⊕⊕οο Sem dados Heterogeneidade clínica e metodológica nas populações de pacientes (número de ciclos prévios com falha), comparações reportadas e unidade de análise (por casal ou por ciclo) Os testes de receptividade disponíveis na atualidade não são recomendados.

KIR e genotipagem HLA não são recomendadas para uso clínico.

Testes e Tratamentos Imunológicos Testes Imunológicos Não é claro o benefício na TNV ou taxa de aborto pela falta de compreensão dos mecanismos

Falta informação sobre os riscos/danos

οοο Sem dados Ausência de racionalidade para estes testes, assim como falta de padronização Testes no sangue periférico para parâmetros imunes e testes de células NK uterinas não são recomendados
Tratamentos Imunológicos ⊕⊕οο Sem dados Ausência de racionalidade para estes testes, assim como falta de padronização Tratamentos de imunomodulação, como intralípide, IVIG, rhLIF, PBMCs e anti-TNF não são recomendados.

 

Nota: 1 Graus de Qualidade das Evidências: ⊕⊕⊕⊕: conjunto de evidências é de alta qualidade (evidências, pelo menos, de ensaios clínicos randomizados e controlados); ⊕⊕⊕ο: o conjunto de evidências é de qualidade moderada (evidências de RCTs ou de uma série de estudos observacionais mostrando um grande efeito semelhante); ⊕⊕οο: o conjunto de evidências é de baixa qualidade (principalmente dados de estudos observacionais); οοο: o conjunto de evidências é de qualidade muito baixa (poucos dados de estudos observacionais). cTNV: taxa acumulada de nascidos vivos; TGC: taxa de gestação clínica; IVIG: infusão intravenosa de imunoglobulina; rhLIF: fator inibidor da leucemia humana recombinante; PBMC: célula mononuclear do sangue periférico; PGT-A: teste genético pré-implantacional para aneuploidia; RIF: falha repetida de implantação; RCT: ensaio clínico randomizado; KIR: receptor tipo imunoglobulina de células natural killer; uNK: células uterinas natural killer; TNF: fator de necrose tumoral; PBMC: célula mononuclear do sangue periférico. Fonte: ESHRE Add-ons working group. Good practice recommendations on add-ons in reproductive medicine†. Hum Reprod. 2023 Sep 25:dead184. doi: 10.1093/humrep/dead184.

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