| Recomendação |
Força da recomendação |
Qualidade da evidência |
| Supressão hipofisária e estimulação ovariana |
| Previsão da resposta ovariana |
- Provavelmente, a estimulação ovariana com início tardio não é recomendada rotineiramente em pacientes com alta resposta prevista para diminuir o risco de SHO.
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Condicional |
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- Não há evidências que justifiquem realizar ciclo natural ou ciclo natural modificado em pacientes com alta resposta.
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– |
– |
- Uma dose reduzida de gonadotrofina (100 a <150 UI) provavelmente é recomendada para diminuir o risco de SHO em pacientes com alta resposta prevista.
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Condicional |
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- O protocolo com antagonista de GnRH é recomendado para pacientes com previsão de alta resposta.
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Forte |
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- A estimulação ovariana com início tardio provavelmente não é recomendada em comparação com uma dose convencional de gonadotrofinas para pacientes com previsão de resposta normal.
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Condicional |
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| Para pacientes com previsão de resposta normal, provavelmente não é recomendada uma dose reduzida nem aumentada de gonadotrofinas em comparação com uma dose convencional (equivalente a 150-225 UI). |
Condicional |
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- O início tardio da estimulação ovariana provavelmente não é recomendado para pacientes com previsão de baixa resposta.
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Condicional |
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- O uso do ciclo natural modificado provavelmente não é recomendado rotineiramente em detrimento da estimulação convencional para pacientes com baixa resposta.
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Condicional |
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- O grupo responsável pelas diretrizes reconhece que as pacientes com baixa resposta ovariana formam um grupo heterogêneo e que, em mulheres com reserva ovariana muito baixa, os médicos podem optar por utilizar um ciclo natural modificado.
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Ponto de boa prática |
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- Uma dose de gonadotrofina superior a 300 UI não é recomendada para pacientes com baixa resposta prevista.
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Forte |
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| Regimes de supressão hipofisária |
- Caso sejam utilizados agonistas de GnRH, o protocolo longo é recomendado em detrimento do protocolo curto ou ultracurto.
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Forte |
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- O protocolo com antagonista de GnRH é recomendado em detrimento dos protocolos com agonista de GnRH, dada a eficácia comparável e maior segurança na população geral de pacientes submetidas à FIV/ICSI.
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Forte |
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- O protocolo com antagonista de GnRH fixo é provavelmente recomendado em vez do protocolo com antagonista de GnRH flexível.
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Condicional |
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- Se o plano for congelar todos os embriões, o uso de progesterona para supressão hipofisária provavelmente é tão recomendado quanto os análogos de GnRH.
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Condicional |
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- Tipos de gonadotrofinas e outros medicamentos
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- O uso de FSH recombinante (r-hFSH) e gonadotrofina menopáusica humana (hMG) para estimulação ovariana é igualmente recomendado.
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Forte |
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- O uso de FSH recombinante (r-hFSH) e de FSH purificado (p-FSH) para estimulação ovariana em protocolo com agonista de GnRH é igualmente recomendado.
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Forte |
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- O uso de FSH recombinante (r-hFSH) e de FSH altamente purificado (hp-FSH) para estimulação ovariana em protocolo com agonista de GnRH é igualmente recomendado.
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Forte |
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- A combinação de r-hFSH com r-hLH e o r-hFSH isoladamente são provavelmente igualmente recomendados para a população geral de pacientes submetidas à fertilização in vitro (FIV).
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Condicional |
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- A combinação de r-hFSH com r-hLH e o r-hFSH isoladamente são provavelmente igualmente recomendados para pacientes com baixa resposta ovariana
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Condicional |
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- A combinação de r-hFSH com r-hLH e o r-hFSH isoladamente são provavelmente igualmente recomendados para mulheres de idade avançada (≥35 anos).
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Condicional |
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- O uso combinado de r-hFSH com hMG, seja desde o início ou na fase intermediária da estimulação ovariana, provavelmente não é recomendado em comparação ao uso isolado de r-hFSH ou hMG em pacientes com resposta ovariana normal ou baixa.
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Condicional |
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- O uso de r-hFSH de ação prolongada e administração diária é igualmente recomendado em ciclos com antagonistas de GnRH para pacientes com resposta normal.
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Forte |
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- A folitropina delta e a folitropina alfa/beta são igualmente recomendadas para a estimulação ovariana.
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Forte |
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- O uso de hp-FSH e hMG para estimulação ovariana em protocolos com agonistas de GnRH é igualmente recomendado.
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Condicional |
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- O uso de r-hFSH+r-hLH para estimulação ovariana provavelmente não é recomendado em relação ao hMG em protocolos com agonistas de GnRH no que diz respeito à segurança.
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Condicional |
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- Adicionar baixas doses de hCG à estimulação com FSH provavelmente não é recomendado
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Condicional |
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- A adição de letrozol às gonadotrofinas em protocolos de estimulação para pacientes com alta resposta ovariana prevista provavelmente não é recomendada.
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Condicional |
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- A adição de letrozol às gonadotrofinas em protocolos de estimulação provavelmente não é recomendada para pacientes com previsão de resposta normal.
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Condicional |
⊕ |
- A adição de letrozol às gonadotrofinas em protocolos de estimulação provavelmente não é recomendada para pacientes com baixa resposta prevista.
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Condicional |
⊕⊕ |
- Não há evidências disponíveis para recomendar a substituição do FSH pelo citrato de clomifeno na estimulação ovariana.
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– |
– |
- A adição de citrato de clomifeno às gonadotrofinas em protocolos de estimulação provavelmente não é recomendada para pacientes com previsão de alta resposta.
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Condicional |
⊕⊕ |
- A adição de citrato de clomifeno às gonadotrofinas em protocolos de estimulação provavelmente não é recomendada para pacientes com previsão de resposta normal.
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Condicional |
⊕⊕⊕ |
- O citrato de clomifeno, isoladamente ou em combinação com gonadotrofinas, e a estimulação com gonadotrofinas isoladamente são provavelmente igualmente recomendados para pacientes com previsão de baixa resposta.
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Condicional |
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- Ajuste da dose de gonadotrofina
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- O ajuste (aumento ou diminuição) da dose de gonadotrofina na fase intermediária da estimulação ovariana provavelmente não é recomendado.
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Condicional |
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- Considerando a falta de evidências sobre o valor dos ajustes de dose durante a estimulação ovariana, é importante que a dose inicial de gonadotrofina seja adequada com base nas características da paciente e no resultado desejado.
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Ponto de boa prática |
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- Terapias adjuvantes
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- O uso rotineiro de metformina como adjuvante antes e/ou durante a estimulação ovariana provavelmente não é recomendado quando se utiliza o protocolo com antagonista de GnRH para mulheres com SOP.
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Condicional |
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- O uso de hormônio do crescimento (GH) como adjuvante antes e/ou durante a estimulação ovariana não é recomendado para pacientes com resposta ovariana normal.
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Forte |
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- O uso de GH como adjuvante antes e/ou durante a estimulação ovariana provavelmente não é recomendado para pacientes com baixa resposta ovariana.
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Condicional |
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- O uso de GH adjuvante antes e/ou durante a estimulação ovariana não é recomendado para mulheres com SOP.
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Forte |
⊕⊕ |
- O uso de testosterona antes da estimulação ovariana provavelmente não é recomendado para pacientes com baixa resposta.
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Condicional |
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- O uso de DHEA antes e/ou durante a estimulação ovariana não é recomendado para pacientes com baixa resposta ovariana.
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Forte |
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- O uso de DHEA antes e/ou durante a estimulação ovariana não é recomendado para pacientes com resposta ovariana normal.
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Forte |
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- O uso de aspirina antes e/ou durante a estimulação ovariana não é recomendado para a população geral submetida à FIV/ICSI, nem para pacientes com baixa resposta ovariana.
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Forte |
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- O uso de sildenafila antes e/ou durante a estimulação ovariana não é recomendado para pacientes com baixa resposta.
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Forte |
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- O uso de mio-inositol antes e/ou durante a estimulação ovariana provavelmente não é recomendado para mulheres com SOP submetidas à FIV.
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Condicional |
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- O uso de mio-inositol antes e/ou durante a estimulação ovariana não é recomendado em pacientes com baixa resposta.
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Forte |
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- O uso de mio-inositol antes e/ou durante a estimulação ovariana não é recomendado em mulheres sem SOP submetidas à FIV.
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Forte |
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- Início não convencional da estimulação ovariana
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- A estimulação ovariana com início aleatório pode ser utilizada quando não se pretende uma transferência a fresco; contudo, o risco de SHO em caso de concepção espontânea concomitante deve sempre ser discutido com a paciente.
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Ponto de boa prática |
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- A estimulação ovariana na fase lútea pode ser utilizada quando não se pretende uma transferência de embriões frescos e não existe possibilidade de concepção natural.
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Condicional |
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- Iniciar a administração de gonadotrofinas na fase lútea tardia, com transferência de gametas a fresco, provavelmente não é recomendado para pacientes com baixa resposta ovariana.
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Condicional |
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- A dupla estimulação pode ser considerada em ciclos urgentes de preservação da fertilidade.
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Ponto de boa prática |
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- A dupla estimulação pode ser utilizada com o objetivo de acumular óvulos ou embriões quando não estiver planejada uma transferência a fresco.
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Forte |
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