Paula Andrea Navarro1,2, Eduardo Camelo de Castro1,3
1Membro do Comitê de Infertilidade da SBRH e atual Presidente da SBRH; 2 Professora Associada do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto/USP; 1Membro do Comitê de Infertilidade da SBRH; 3Professor da Pontifícia Universidade Católica de Goiás.
Tabela 2. Visão geral de todas as recomendações sobre testes diagnósticos adjuntos em medicina reprodutiva com a sua relação benefício versus dano, nível de evidência de eficácia e segurança, considerações e recomendação.
| Intervenção | Benefícios vs. danos | Nível de evidência de eficácia (TNV/TGC) | Nível de evidência de segurança | Considerações | Recomendação | |
| Histeroscopia Diagnóstica para Rastreamento | Pacientes não selecionados: nenhum benefício na TNV
RIF: pode ter efeito benéfico na TNV Nenhuma evidência de efeito na taxa de aborto espontâneo As complicações são mínimas |
⊕⊕οο | ⊕⊕οο | / | Atualmente, a histeroscopia diagnóstica para rastreamento não é recomendada para uso clínico. A histeroscopia diagnóstica para rastreamento pode ser considerada em pacientes com falha recorrente de implantação. | |
| Testes de Receptividade Endometrial | Sem efeito nas TNV
Efeitos inconclusivo nas cTNV Ausência de dados de segurança; biópsia pode ser dolorosa |
⊕⊕οο | Sem dados | Heterogeneidade clínica e metodológica nas populações de pacientes (número de ciclos prévios com falha), comparações reportadas e unidade de análise (por casal ou por ciclo) | Os testes de receptividade disponíveis na atualidade não são recomendados.
KIR e genotipagem HLA não são recomendadas para uso clínico. |
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| Testes e Tratamentos Imunológicos | Testes Imunológicos | Não é claro o benefício na TNV ou taxa de aborto pela falta de compreensão dos mecanismos
Falta informação sobre os riscos/danos |
⊕οοο | Sem dados | Ausência de racionalidade para estes testes, assim como falta de padronização | Testes no sangue periférico para parâmetros imunes e testes de células NK uterinas não são recomendados |
| Tratamentos Imunológicos | ⊕⊕οο | Sem dados | Ausência de racionalidade para estes testes, assim como falta de padronização | Tratamentos de imunomodulação, como intralípide, IVIG, rhLIF, PBMCs e anti-TNF não são recomendados. | ||
Nota: 1 Graus de Qualidade das Evidências: ⊕⊕⊕⊕: conjunto de evidências é de alta qualidade (evidências, pelo menos, de ensaios clínicos randomizados e controlados); ⊕⊕⊕ο: o conjunto de evidências é de qualidade moderada (evidências de RCTs ou de uma série de estudos observacionais mostrando um grande efeito semelhante); ⊕⊕οο: o conjunto de evidências é de baixa qualidade (principalmente dados de estudos observacionais); ⊕οοο: o conjunto de evidências é de qualidade muito baixa (poucos dados de estudos observacionais). cTNV: taxa acumulada de nascidos vivos; TGC: taxa de gestação clínica; IVIG: infusão intravenosa de imunoglobulina; rhLIF: fator inibidor da leucemia humana recombinante; PBMC: célula mononuclear do sangue periférico; PGT-A: teste genético pré-implantacional para aneuploidia; RIF: falha repetida de implantação; RCT: ensaio clínico randomizado; KIR: receptor tipo imunoglobulina de células natural killer; uNK: células uterinas natural killer; TNF: fator de necrose tumoral; PBMC: célula mononuclear do sangue periférico. Fonte: ESHRE Add-ons working group. Good practice recommendations on add-ons in reproductive medicine†. Hum Reprod. 2023 Sep 25:dead184. doi: 10.1093/humrep/dead184.
