Natalia Nardelli Gonçalves
Fernanda Souza Peruzzato
Comitê de Embriologia da SBRH
Em 2023 a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia (ESHRE) publicou um guia a respeito do número de embriões que devem ser transferidos durante a ICSI/IVF.
Já se passaram mais de 4 décadas desde o primeiro bebê nascido por meio de técnicas de reprodução assistida. Desde então, presenciamos uma crescente evolução tecnológica e consequentemente das taxas de sucesso. Porém, no início, era prática comum transferir todos os embriões viáveis, já que as taxas de sucesso eram baixas por uma série de fatores que iam da implantação em si, aos protocolos de criopreservação e cultivo embrionário.
Como foco principal, o documento compara transferências de embrião único (eSET) e transferências de dois (DET) ou mais embriões, como suas taxas de sucesso, de insucesso, e quais critérios devem ser avaliados para decidir qual estratégia usar em cada caso. Para auxiliar na tomada de decisão, as diretrizes deste guia abordam temas como riscos associados a gestações múltiplas, idade materna, infertilidade, resposta ovariana e ainda avaliam o impacto dos testes genéticos pré-implantacionais e a importância do aconselhamento genético.
Ressaltando que o principal foco aqui é lembrar que a transferência de dois ou mais embriões e o desenvolvimento de gestações múltiplas representam um risco para mãe e fetos, o GDG (guideline development group) recomenda que sempre que a transferência de mais de 1 embrião for considerada, o paciente deve receber informações claras sobre o risco aumentado de abortamento, gravidez ectópica, pré-eclâmpsia, diabetes gestacional, nascimento prematuro, baixo peso ao nascer, internação neonatal em unidade de terapia intensiva e morte neonatal. O GDG também recomenda que as pacientes assinem um termo de consentimento adicional e recebam esclarecimentos em consulta de aconselhamento.
O uso de PGT-A (teste genético pré-implantacional para pesquisa de aneuploidia) aumentou ao longo dos anos. Um argumento frequente é que pode otimizar a adesão ao SET (Forman et al., 2013, Grifo et al., 2013, Scott et al., 2013). De acordo com dados do consórcio ESHRE PGT 2016-2017, a maioria das transferências (87%) após PGT-A envolveu um único embrião (van Montfoort et al., 2021). A diretriz da ASRM (Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva) recomenda a transferência de um único embrião, euplóide, independentemente da idade do paciente, nos casos em que o PGT-A foi realizado (ASRM, 2021).
A questão que fica é: será que o PGT-A deve ser considerado como fator decisório para aplicar DET ao invés de SET?
Nenhuma evidência foi encontrada relacionada a um resultado específico de PGT-A (por exemplo, mosaico de baixo grau, segmentar), para justificar o DET versus o eSET em tratamentos com os oócitos próprios ou com oócitos ou embriões de doadores.
Recomendação: Os desfechos de PGTA não devem ser considerados na tomada de decisão para DET ou SET.
Justificativa: Não existem estudos que avaliem o impacto do PGT ao comparar resultados de DET e SET. Foram encontradas evidências de qualidade baixa a moderada mostrando que o uso do eSET após o PGT-A minimiza o risco de gestações múltiplas, sem afetar a taxa de nascido vivo (LBR) (Forman et al., 2013, Grifo et al., 2013, Scott et al., 2013).
Referências
The ESHRE guideline group on the number of embryos to transfer during IVF/ICSI, Alteri A., Arroyo G., Baccino G., Craciunas L., De Geyter C., Ebner T., Koleva M., Kordic K., Mcheik S., Mertes H., Pavicic Baldani D., Rodriguez-Wallberg K., Rugescu I., Santos-Ribeiro S., Tilleman K., Woodward B., Vermeulen N., Veleva Z. Evidence-based guideline: Number of embryos to transfer during IVF/ICSI. 2023. ESHRE, https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Embryo-transfer.
ASRM. Guidance on the limits to the number of embryos to transfer: a committee opinion. Fertility and sterility 2021;116: 651-654.
Forman EJ, Hong KH, Ferry KM, Tao X, Taylor D, Levy B, Treff NR, Scott RT, Jr. In vitro fertilization with single euploid blastocyst transfer: a randomized controlled trial. Fertility and sterility 2013;100: 100-107.e101.90
Grifo JA, Hodes-Wertz B, Lee HL, Amperloquio E, Clarke-Williams M, Adler A. Single thawed euploid embryo transfer improves IVF pregnancy, miscarriage, and multiple gestation outcomes and has similar implantation rates as egg donation. Journal of assisted reproduction and genetics 2013;30: 259-264.
Scott RT, Jr., Upham KM, Forman EJ, Hong KH, Scott KL, Taylor D, Tao X, Treff NR. Blastocyst biopsy with comprehensive chromosome screening and fresh embryo transfer significantly increases in vitro fertilization implantation and delivery rates: a randomized controlled trial. Fertility and sterility2013;100: 697-703.
van Montfoort A, Carvalho F, Coonen E, Kokkali G, Moutou C, Rubio C, Goossens V. ESHRE PGT Consortium data collection XIX-XX: PGT analyses from 2016 to 2017(†). 2021;2021: hoab024.
